李霞教授:鼻咽癌复发、转移诊断专家共识解读-医悦汇-八卦帝

作者简介

李霞教授

辽宁省肿瘤医院头颈放疗病区主任

主任医师，硕士生导师

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会放疗学组委员

中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤免疫营养学组委员

辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员

辽宁省抗癌协会放疗专业委员会副主任委员

辽宁省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员

局部/区域复发和远处转移是鼻咽癌最常见的失败原因。约10%鼻咽癌经IMRT±化疗后出现局部、区域复发，尽早诊断鼻咽癌复发或转移从而早期干预是复发转移鼻咽癌重要预后因素，但基于错误诊断而进行的挽救治疗亦可能给患者带来严重的并发症，早期正确诊断鼻咽癌复发或转移具有非常重要的临床意义。截至目前，国际国内均无复发转移鼻咽癌诊断的指南或专家共识，鉴于此，中国抗癌协会鼻咽癌转移委员会于今年1月发布本共识，对复发转移鼻咽癌诊断方法提出推荐和建议，为鼻咽癌临床工作提供参考。

鼻咽癌是我国尤其是南方地区常见恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌主要的治疗方法。随着放疗技术的提高以及放化疗联合的开展，鼻咽癌疗效有了较大的提高,5年LRFS为83.0%~91.8%,5年RRFS率为91.0%~96.4%。然而，初诊鼻咽癌患者中4%~10%发生远处转移，治疗后出现远处转移率15%~30%，无论是复发还是远处转移者，早期患者预后明显好于晚期患者，同时再次治疗也会给患者带来较大的并发症，因此如何早期、正确地诊断鼻咽癌复发和转移具有重要临床意义。

复发鼻咽癌的诊断

复发鼻咽癌的定义：病理确诊的鼻咽癌，根治性放疗后临床肿瘤全消，治疗结束6个月以后，局部或区域再次出现与原肿瘤病理类型相同的肿瘤称为复发鼻咽癌。

鼻咽癌局部复发可无任何症状或不典型，区域复发可能触及肿大淋巴结。鼻咽镜检查是鼻咽癌放疗后随诊以及怀疑局部复发最简单常用的方法，发现鼻咽复发的敏感性为66.6%，特异性为95%。组织病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准，怀疑鼻咽癌局部复发应根据情况选择合适的方法（鼻咽镜引导下活检、鼻内镜引导下活检、细针穿刺细胞学检查），尽可能取得病变组织行病理学检查。影像学检查方法包括CT、 MRI及PET-CT等，MRI应作为诊断局部复发的基础影像学方法，PET/CT为MRI有疑问者提供有价值的补充信息。血浆EBV DNA检测对诊断高发区鼻咽癌治疗后肿瘤进展具有较大的价值。放疗后再次升高往往提示肿瘤进展，但难以鉴别局部、区域进展或是远处转移，因此在临床怀疑鼻咽癌复发的患者中建议常规进行血浆检测，对于阳性或进行性升高者，需要进行包括局部、区域和常见转移部位全面的检查。

转移性鼻咽癌的诊断

鼻咽癌远处转移包括初诊远处转移和经治疗后出现的远处转移，50%以上转移性鼻咽癌患者无明显症状和体征，亦有部分患者可出现一些全身或局部症状，主要的全身症状包括不明原因的发热、贫血、乏力、食欲减退、进行性消瘦等。由于转移部位不同，亦可能出现一些转移器官特异性的症状，如骨转移会出现疼痛（+局部压痛）、脊髓压迫、病理性骨折；肺转移出现咳嗽、气促、胸痛、咳血、胸腔积液；肝转移出现肝部肿块及肝功能受损等表现。实验室检查多数正常或非特异性，其中重要的实验室检查是血浆EBV DNA检测，90%以上的初诊高发区鼻咽癌患者血浆EBV DNA升高，成功治疗后随着肿瘤消退其拷贝数迅速下降。影像学检查是诊断鼻咽癌远处转移的重要手段，包括PET-CT、全身MRI、CT、胸片、腹部B超以及全身骨显像等。